4سپتامبر 2023- کالج قلب و عروق آمریکا (ACC)، انجمن قلب آمریکا (AHA) و سایر انجمن های تخصصی دستورالعمل های جدیدی را برای مدیریت بیماری مزمن کرونری منتشر کرده اند. دستورالعمل جدید استفاده ی طولانی مدت از بتا بلاکرها را برای هر بیمار مبتلا به بیماری مزمن کرونری توصیه نمی کند.

استفاده طولانی مدت از بتابلاکرها دیگر برای بهبود نتایج در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونر در غیاب انفارکتوس میوکارد (MI) در سال گذشته، کسر جهشی بطن چپ (LVEF) کمتر از 50٪ یا اندیکاسیون اولیه ی دیگر برای درمان با بتا بلاکرها، توصیه نمی شود. این دستورالعمل ها همچنین مسدود کننده های کانال کلسیم یا مسدود کننده های بتا را به عنوان خط اول درمان ضد آنژین پیشنهاد کردند.

مسدود کننده های بتا که به طور گسترده ای مورد استفاده بالینی قرار دارند عبارتند از: متوپرولول تارتارات، متوپرولول سوکسینات، نبیولول، بیسوپرولول، کارودیلول، لابتالول، پروپرانولول، نادولول، تیمولول و سوتالول.

گایدلاین AHA/ACC 2023 برای مدیریت بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونر به صورت آنلاین در آخرین شماره ی نشریه Circulation منتشر شده است.

این گایدلاین، با همکاری کالج آمریکایی داروسازی بالینی (ACCP)، انجمن قلب و عروق پیشگیرانه آمریکا (ASPC)، انجمن ملی لیپیدها (NLA)، انجمن پرستاران پیشگیرانه قلبی عروقی (PCNA) و جامعه ی آنژیوگرافی و مداخلات قلبی عروقی، توسعه یافته و مورد تایید قرار گرفته است.

دستورالعمل اخیر، شواهد جدیدی را از دستورالعمل‌های 2012 و 2014 برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری قلبی ایسکمیک پایدار (SIHD) به‌روزرسانی و ادغام کرده است.

این دستورالعمل به روز شده، بر اهمیت مراقبت مبتنی بر کار تیمی و با مرکزیت بیمار تأکید می کند که عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت و هزینه های مرتبط و در عین حال تصمیم گیری مشترک را در ارزیابی خطر، آزمایش و درمان، در نظر می گیرد.

توصیه هایی در مورد مدیریت فارماکولوژیک

با توجه به دستورالعمل‌های درمان دارویی، یکی دیگر از توصیه‌های کلیدی شامل استفاده از مهارکننده‌های کو‌ترانسپورتر 2 سدیم-گلوکز (SGLT2-i) و آگونیست‌های گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون(GLP1-RA)  برای بیماران منتخب مبتلا به بیماری مزمن کرونری، از جمله گروه‌های بدون دیابت است.

توصیه برای استاتین ها به عنوان خط اول درمان کاهش دهنده ی چربی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری بدون تغییر باقی مانده است. چندین درمان کمکی (به عنوان مثال، ازتیمیب، مهارکننده‌های پروپروتئین کانورتاز سوبتیلیسین/ککسین نوع 9، اینکلیسیران، بمپدوئیک اسید) ممکن است در جمعیت‌های منتخب استفاده شود.

دستورالعمل جدید همچنین پیشنهاد می‌کند که دوره‌های کوتاه‌تر درمان ضد پلاکتی دوگانه (DAPT) در بسیاری از شرایط، به‌ویژه زمانی که خطر خونریزی زیاد و خطر ایسکمیک کم تا متوسط است، ایمن و مؤثر است.

مداخلات غیر دارویی

دستورالعمل 2023 ، همچنین مداخلات غیردارویی از جمله عادات غذایی سالم و ورزش را برای همه بیماران مبتلا به بیماری مزمن عروق کرونر توصیه می کند. بیمارانی که فاقد موارد منع هستند، تشویق می‌شوند تا در فعالیت‌های بدنی معمولی، از جمله فعالیت‌هایی برای کاهش زمان نشستن و افزایش تمرینات هوازی و مقاومتی شرکت کنند. این دستورالعمل به روز شده همچنین به مزایای قلبی عروقی قابل توجه توانبخشی قلبی در بیماران واجد شرایط، از جمله کاهش عوارض و پیامدهای مرگ و میر، اشاره کرد.

سایر توصیه ها

آزمایش‌های آناتومیک یا ایسکمیک دوره‌ای روتین بدون تغییر در وضعیت بالینی یا عملکردی برای طبقه‌بندی خطر یا هدایت تصمیم‌گیری درمانی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کرونری، توصیه نمی‌شود.

منبع:

https://medicaldialogues.in/cardiology-ctvs/news/ahaacc-2023-guidelines-downgrade-long-term-use-of-beta-blockers-116810